乳房
乳房是由脂肪、连结组织、腺体组织所组 成。乳房内有多块乳叶 （Lobule），并有一连串乳腺，负责于女性生育后分泌乳汁，经输乳管 （Mammary duct）输送到乳头喂哺 婴儿。 左右乳房的大小通常不一，一般根 据个人生活习惯如惯用手而定。女性于经期、怀孕或母乳喂哺期间，乳房的肿胀或柔软程度都会改变，这些周期性的改变都是正常的。每位女性都应该认识自己的乳房变化，从 而分辨乳房的异常病变。 绝经后卵巢停止活动，乳腺体积和脂肪均退化，而代之以纤维组织。绝经后卵巢停止活动，乳腺体积和脂肪均退化，而代之以纤维组织。
来源：香港癌症基金会
乳房肿块
乳癌主要见于分泌和输送乳汁的组 织，包括十多个呈辐射状、沿乳房排 列的乳叶，以及其前方的输乳管。 在各类乳癌中，以乳管内壁的乳管癌 （Invasive Ductal Carcinoma）占最多数，次之是乳腺小叶内壁的乳小叶癌（Invasive Lobular Carcinoma）， 然后是乳房其他组织的癌变。 在乳管和乳腺附近的脂肪组织裡， 有不少淋巴管和淋巴结。当乳管和乳腺的癌细胞沿脂肪组织渗入淋巴系统，便会进入遍佈全身的淋巴管，扩散到身体其他部位。
乳腺癌与雌激素
研究指出，女性患上乳癌的风险与雌激素的持续性有关。当女性的乳房细胞受雌激素影响的时间愈长，就愈会刺激细胞生长，因此患上乳癌的机会亦会相应提高。女性卵巢负责生成雌性激素，其数量与活跃程度与女性月经、孕期及哺乳习惯息息相关。针对女性的生理状况分析，或可了解何种类型的女性较易患上乳癌，以及如何减低患上乳癌的风险。引起乳腺癌的风险因素
目前为止，虽然医学界对乳癌的成因仍未能完全了解，但我们知道某些因素会增加患上乳癌的机会，包括：
经期
初经来得早（12岁以前）或较迟停经（55岁以后）的女性行经时间较长，代表身体受雌性荷尔蒙影响的时间亦较长，患上乳癌的风险比其他女性为高。年龄
年龄是影响罹患乳癌机会的重要因素。理论上，女性年龄愈大，患上乳癌的风险也会愈高，香港每年就有超过半数的乳癌患者均于50岁后确诊。不过，30至40岁的确诊数字也有上升趋势，显示乳癌患者有年轻化的迹象；亦可能是因为乳癌意识提 高，令更多妇女提早发现症状，及早 求医确诊。家族病史
如直系亲属之中，例如母亲、姊妹或女儿50岁之前被确诊患上乳癌或卵巢癌，家族带有某些突变基因（例如：BRCA1或BRCA2），患乳癌的机会亦会较高。个人病史
本身曾患过良性乳房疾病（例如： 非典型乳腺增生）、乳小叶癌、卵巢癌或子宫内膜癌，带有某些基因（例 如：BRCA1或BRCA2 ) 突变。
药物
正接受荷尔蒙补充治疗或服用混合性避孕丸，及停经后激素补充剂。
酒精
经常过量饮酒的女性，其患乳腺癌的机会亦较一般女性为高。
肥胖
肥胖女性罹患乳腺癌的机会比一般人高，特别是停经后变胖的女性，因女 性的经期是由体内的雌性荷尔蒙及黄体酮互相协调，停经后卵巢会停止分泌这两种物质，但脂肪却会继续 製造雌性荷尔蒙。若身体脂肪过份 累积，雌性荷尔蒙便有机会过盛，增加患癌风险。
辐射
长期身处辐射环境之中，又或受到中至高程度的辐射影响，例如在30岁前胸部曾接受放射治疗会提高患上乳腺癌的风险。
以上风险因素只会增加患上乳癌的机会，并不表示你一定会患上乳癌。
乳腺癌分类
乳癌多见于分泌乳汁的乳腺小叶（Lobule，亦称乳房小叶或乳小叶）和输送乳汁到乳头的乳管（Mammary duct，亦称乳腺导管或 输乳管），较少长于乳房的脂肪组织 等其他部分。常见的有以下三类：
等其他部分。常见的有以下三类：
原位导管癌（非侵润性乳腺癌）
（Ductal Carcinoma in Situ，简称DCIS）
约占乳腺癌的20%。乳管壁细胞发生恶性变异，但异常状况未穿透管壁，也未蔓延到乳房其他部分。虽然原位导管癌并非侵润性乳腺癌，但仍须妥善治理，以防演变为侵润性乳腺癌。
侵润性导管癌
（Invasive Ductal Carcinoma，简称IDC）
为最常见的乳癌，在侵袭性乳癌裡约佔80%，可借助乳房X光造影侦测。乳管壁的癌细胞已经穿透管壁，入侵乳房脂肪组织。须及时治理，以防癌细胞沿著淋巴系统和血管蔓延到身体其他部位。
侵袭性小叶癌
（Invasive Lobular Carcinoma，简称ILC)
患侵袭性乳癌的患者约佔10%。源发于乳腺小叶，须及时治理以防扩散，由于较难以乳房X光造影显示，一般会辅以核磁共振（MRI）作诊断。
除 上 述 三 种 之 外，还有 较 罕见的炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer，简称IBC），癌细胞会入侵皮肤，继而堵塞淋巴管，令乳房产生发炎症状，约佔乳癌的1-3％；而柏哲氏病（Paget’s Disease）同样是较罕见的乳癌，乳管癌细胞会扩散至乳头和乳晕，病发个案约佔乳癌1%。
什么是HER2型乳腺癌？
在众多乳腺癌案例中，约有20%属HER2型乳癌，即大约每五例乳癌，就有一例的HER2测试呈阳性。HER2是Human EpidermalGrowth Factor Receptor 2（人类表皮生长因子受体二型）的英文缩写，
是一种较为恶性的乳腺癌，侵略性高，扩散速度快，因此HER2型患者的存活率亦较其他乳腺癌患者低。
人体正常细胞有少量HER2基因，所产生的HER2蛋白会依附于细胞表面，能接受刺激生长的讯号，控制细胞生长。HER2型乳癌的意思，是指癌细胞表面有大量这种促进癌细胞生长的HER2蛋白质，令癌细胞生长
特别快。
治疗HER2型乳腺癌，除手术切除及化疗外，会加上靶点治疗，再配合化疗或内分泌治疗。不过，如该HER2型乳癌属极早期的侵润性乳癌（5毫米以下，没有扩散至淋巴），复发风险较低，则未必需要使用化疗和标靶治疗。
什么是三阴性乳腺癌？
三阴性乳腺癌 （triple-negativebreastcancer，TNBC）占所有乳腺癌病理类型的10.0%～20.8%，较常见于年轻女性及遗传性（BRCA1）乳癌，特点是较易转移到其他器官，复发风险较高。
三阴性乳腺癌是指，为患者订定治疗方法前，一般须先进行三种癌组织免疫组织化学检查，包括两种激素受体（雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）），以及HER2受体。如三种受体测试均呈阴性，即属三阴性乳癌，表示内分泌治疗和HER2靶向治疗都不适用。三阴性乳腺癌，一般会使用手术切除作治疗，视乎情况再配合化疗或加上放疗。由于三阴性乳腺癌在BRCA1或BRCA2基因突变的女性中更常见。专家建议对所有年龄在60岁以下的三阴性乳腺癌患者进行BRCA基因突变测试。
乳腺癌的诊断
医生了解过你的病历和家族病史后，会检查你的乳房、腋下和颈部的淋巴结，看看是否有肿胀、痛楚或其他异常状况。 如有需要，医生或会安排以下一项或 多项检查，再作详细诊断。
初步检验
验血 如血液内含有某种癌细胞赖以生长的化学物质（肿瘤标记物），可间接示体内或有癌细胞。
乳腺X线钼靶摄影（简称乳腺钼靶）
乳腺钼靶 (Mammogram) 乳房X光造影检查能侦测乳房的早期病变，能在肿瘤块还未被察觉之前 就测出癌肿。如趁癌肿尚小时治疗， 效果会更好，治疗亦会更易。 检查进行期间，乳房须置于仪器上， 上下夹紧约10至15秒。拍摄得出的 影像可显示乳房结构及乳腺组织， 包括钙化物（Microcalcification）、 女性经期前后常见的液囊、用手感觉 不到的小肿瘤等。 如X光片影像有异，可再进行超声波 分辨黑影属固体还是液体。如有需 要，则须探入乳房切取小片组织来 确诊结块属良性或恶性。 乳房X光造影检查不适合怀孕妇女， 同时，由于年轻女性的乳房组织密度较高，X光或难以穿透组织来显示 结块，反映肿瘤组织效果并不明显， 所以对40岁以下女性而言，检查结果的准确性亦相对较低。 任何40岁以上的妇女应每一至两年进行一次乳腺钼靶检查。钼靶有一定放射性，一般每年不能超过两次;月经干净后10天左右检查比较合适。
B超
(UltRASound scan或Sonography)超声波扫描是利用声波造成一幅体内的图像，可检验乳房肿块，以及查看腋下淋巴结有否肿胀。超声波扫描可补足乳房X光造影未能清楚确定的地方。检查时，医生会于乳房上涂上啫喱状液体，然后用一个类似咪高峰的高频声波仪，在指定范围内移动，利用电脑将反射回来的声波转化为影像，检验是否有异常。此项检验无痛、没有辐射，只需数分钟即可完成，可于一般医院。缺陷：结果受超声检查仪的分辨率、操作医生的经验影响;超声对于无肿块型病灶难以分辨，且难以显示微小钙化，因此对以钙化为主要表现的导管内原位癌敏感性差，可能遗漏病变。
细胞病理检查
活组织切片检查
活组织切片检查一般分为以下两类，它们均有可能造成伤口流血或轻微肿胀，但无须过份担心，完成检查
后很快会痊愈。
切开性切片检查（Incisional Biopsy）如乳房X光造影检查或超声波扫描发现有可疑硬块，医生一般会建议患者进行切开性切片检查。
这是确诊癌症简单、可靠而经济的小手术，有助分辨肿瘤细胞的属性及级数（Grade）。进行切开性切片检查，患者一般须局部麻醉。医生会以小手术针伸入乳房抽取小片硬块，然后在显微镜下观察细胞属良性或恶性及种类。
切除性切片检查（ExcisionalBiopsy）
切除性切片是目前最准确，但创伤性较高的诊断方法。切片一般会于乳房开一至两吋开口，直接切除整块异常组织以及周边组织一併观察。如异常部位难以触摸，可借助X光引路，在乳房裡留下金属线，确定切片位置。切除下来的冰冻切片可以进行石蜡切片检查（常规病理检查）和快速冰冻切片检查（术中快速病理检查）。由于切除后须于伤口缝针，所以有机会留下疤痕。另外，如有需要，医生或会于切片位置留下标记，方便手术之用。
缺点：
如果病理结果为不需要手术的良性疾病，患者白挨一刀，损失巨大（乳房对于女性的重要意义，无需多言）；即使使病理结果为恶性，石蜡切片需要3-7天才能出结果，届时需要再次进行麻醉和手术；冰冻切片具有一定的假阴性率，有相关报道发生率为0-19％，同样需要再次手术。
同时，由于手术切除活检的切口相对较大，一旦确诊为乳腺癌进行保乳手术后，二次手术率高。并且影响前哨淋巴结活检，无法进行术后的新辅助治疗。综上所述，虽然手术切除活检方法成熟且结果准确，但是，在肿瘤确诊时，患者和家属已经承受了恶性肿瘤的沉重打击，二次手术势必会加重患者和家属生理和心理的痛苦程度以及经济方面的损失。
活组织穿刺检查
细针抽吸细胞学活检（ Fine Needle Aspiration）
利用细针（外径<0.9mm的细针头）穿刺吸取病灶部位中的细胞等成分做涂片，观察肿瘤与非肿瘤细胞形态改变和间质变化的一种细胞诊断学。细针抽吸组织的过程创伤性低，收费经济。医生用幼针会从乳房中抽取组织作化验，但须留意的是尽管FNAC有许多优点，但仍有少数病例可能出现误诊，通常假阴性大于假阳性。主要原因是细针穿刺的组织量及其细胞成分较少，标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失，因而不能反映病变类型的全貌；所吸取的微量组织或不足以确定肿瘤的性质，不能确定癌细胞是否具侵袭性，所以患者或有需要进行其他检查，进一步获取肿瘤资讯。除此之外，如超声波发现乳房内有良性液囊（Cyst），亦可借助此方法帮助排出液囊内的液体。
空芯针穿刺组织学活检 （ Core Needle Biopsy）
乳腺空芯针穿刺病理组织学检查是一种安全、便捷的病理诊断方法。它的原理与细针抽吸同属创伤性低的检查，但针管较细针粗（长度一般为2厘米），取出的腺体组织比较多，，可收集足够的组织作细胞检验，准确度比细针抽吸高，为现在普遍采用之技术，惟所需费用较高。空芯针穿刺组织学检查属于有创检查，穿刺过程中可能会出现疼痛、出血，严重者可能会出现气胸等。穿刺后可能形成血肿、皮下淤血、局部感染等。因此，进行穿刺之前，患者和家属需要与主治医生详细沟通既往病史等可能影响穿刺的情况。完成切片后一般无须缝针，疤痕亦不明显。抽取组织时，可同时在有疑问的地方留下记号，以便日后有需要时另行切片检查。
如乳房切片发现癌细胞，接著须进行 两 种测 试，包 括是否带有激素，或带有另一种受体HER2。
除此之外，如超声波发现乳房内有良性液囊（Cyst），亦可借助此方法帮助排出液囊内的液体。
真空辅助微创活检（VAB）
真空辅助微创活检一般在影像学引导下进行，有真空泵和旋切刀组成。真空装置在电脑的控制下保持负压抽吸乳腺病灶部位，旋切刀进行旋转切割，通过标本运送系统将切取的标本运出体外。
超声引导下的VAB多数在局部麻醉下进行，是一种微创手术，皮肤切口仅3~5mm，整个穿刺过程在超声影像下进行，不仅能收集多个连续样本，而且定位准确，操作便利。VAB已经成为乳腺外科常用的操作技术。
乳腺癌的治疗
乳腺癌 主要有五种 疗 法，包 括专攻肿瘤部位的手 术 切除、 放射治疗（Radiotherapy，简称「放疗」），以及药物治疗，包括内分泌治疗（Hormone Therapy）、化学治疗（Chemotherapy，简称
「化疗」）及标靶治疗（Targeted Therapy）。
医生一般会选用多于一种疗法，希望能彼此互补，加强疗效，降低复发风险。选取一种或多种疗法的因素 包括：
- 期数（肿瘤大小、部位、扩散程度）。有否激素或HER2受体
- 个人健康状况，如是否有慢性疾病。
- 生育计划，因某些乳癌药物可能会影响女性的生育能力。
- 患者的意愿，如能接受多少副作用。
如听过医生讲解后，仍然难以就疗法作出抉择，也可以请医生转介，寻求「第二意见」（Second Opinion）。
选定另一位医生后，可以请主诊医生将你的病历副本给前者过目。。若寻求「第二意见」，请第二医生尽快作出判断，以免延误整体治疗。主诊医生开始治疗后，你仍然可以徵求第二意见。有了第二参考意见后，也可以继续请第一位医生治疗。
手术切除
一般情况下，医生只会切除乳房有癌细胞的部分，尽量保留乳房外观。 部分患者为安全起见，即使乳癌属早期，也可能会选择切除全乳甚至另一边未见有癌的乳房。如肿瘤较大 或肿瘤散落在乳房各处，则不得不切除大部分以至整个乳房。在这种情况下，手术前便要决定手术后是否需要整形，以及如何根据患者的 体型和体质再造乳房。 除了切除肿瘤的本体外，医生也会连 带切除四周一小圈正常的组织和紧 邻的淋巴结，在显微镜下观察，确保 手术部位的四周没有癌细胞，合乎安 全标准。 进行手术前，建议患者向医生清楚了 解手术对乳房形状的影响，以及留疤程度，并请医生出示同类手术的 照片，与家人共同商讨治疗方法。
硬块切除（乳房保留手术）
亦 称 乳 房 保 留 手 术（ Breast -conserving Surgery），或分段切 除（以表示范围较大的硬块切除。当肿瘤只佔乳房一小部分，可使用硬块切除术，切除肿瘤和邻近的个别淋巴结。切除肿瘤时，医生或会顺道为你重组余下的乳房组织以保持外观。如患者同意，医生亦会于另一边乳房作相应调整。手术后的疤痕长度和外观视乎肿瘤的大小和位置而定，对乳房外观影响不大。患者一般只须留院两至三天，康复期约五至十天。头几天，医生会于伤口插引流管排走瘀血，期间可服药止痛。
完成手术后，乳房附近的淋巴管或会变硬，令手臂从腋下到手背像被紧带勒住，感觉疼痛，难以移动。患者于康复期间，宜按照护士的指示下床舒展手脚，或借助物理治疗或抗生素纾缓绷紧情况，以降低手术切口纤维化的风险，一般几个月后会慢慢好转，唯不适感觉会再现，届时，需再通知医生，作适当的处理。
